近日，尊龙凯时区人民尊龙凯时消化内科接诊了一位因胰胃间隙恶性肿瘤、食管狭窄，无法进食的91岁营养不良患者。患者入院后，在进行更换胃管时，发现普通胃管已无法通过，行胃镜检查中发现狭窄明显。经过院内专家团队的评估，决定采用超细胃镜尝试，并成功放置了空肠管。针对该患者高龄、身体虚弱、营养不良等实际情况，经与家属沟通，同意行内镜下放置食管支撑架。手术由陈东副主任医师和陈达主治医师完成，术后患者的食管狭窄得到缓解，可自主进食，生活质量得到了显著提升。

一、为什么要进行食管支架置入？

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，我国为食管癌高发国家，每年食管癌的发病例数超过32万，死亡超过30万。进行性吞咽困难是中晚期食管癌最常见的症状，由此导致的营养不良对患者的治疗和预后产生负面影响。在中晚期食管癌的各种治疗方法中，食管支架置入具有即刻缓解吞咽困难的独特优势，是改善患者营养状态、减轻痛苦、提高其生活质量的安全有效的方法，被推荐为恶性食管梗阻姑息治疗的最佳选择。

二、食管支架置入的有哪些适应症和禁忌症？

（一）适应症：

1.无法手术切除的食管恶性梗阻；

2.食管气管瘘；

3.食管穿孔；

4.纵隔恶性肿瘤导致食管外压性梗阻；

5.食管癌术后恶性吻合口瘘。

（二）禁忌症：

1. 无法纠正的凝血功能障碍；

2. 心肺功能障碍无法耐受手术；

3. 败血症；

4. 严重气道受压的风险，为相对禁忌，可同时置入气管支架；

5. 颈段食管癌，为相对禁忌，因支架置入后有较高的移位率及难以忍受的异物感。

三、如何选择食管支架？

首选覆膜自膨式金属支架。ESGE 在食管支架置入术指南中，建议置入一个完全或部分覆膜的自膨式金属支架（fcSEMS/pcSEMS） 用于治疗恶性吞咽困难，有研究表明其移位率更低。在支架长度的选择上，根据食管肿瘤位置、长度和食管直径选择合适的食管支架，通常支架至少比病变长度长3-4 cm，使支架置入食管后支架远端超过狭窄段15-20 mm，近端高出病变20mm 左右，确保支架覆盖整个病变范围，但对于肿瘤邻近主动脉弓者，食管支架近端应超出主动脉弓上缘，以避免随着主动脉搏动，支架上极机械摩擦导致食管穿孔，甚至主动脉穿孔大出血。

医生介绍